三焦之质用候脉病方药考(2)
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【摘要】2.3 三焦为水液和水谷运行系统 三焦是精微之水谷和代谢之水液的运送通道,也是秦越人提出来的。《难经·三十一难》:“三焦者,水谷之道路”。《素
2.3 三焦为水液和水谷运行系统
三焦是精微之水谷和代谢之水液的运送通道,也是秦越人提出来的。《难经·三十一难》:“三焦者,水谷之道路”。《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散经,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。合于四时五藏阴阳,揆度以为常也。”《灵枢·营卫生化第四十八》:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。《素问·灵兰秘典论篇》:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”这些条文均说明了水谷精微在人体摄入、转化、运输和代谢后废弃水液排泄的全过程。人体的水液运行,由胃之受纳,脾之运化、肺之通调、肾之气化,以三焦为通道,经膀胱和汗孔排出体外。肾主水,而行水之腑是三焦,溺出膀胱,实则为三焦所主。而膀胱所主者,则在于生津液,肾中之阳,蒸动膀胱之水,于是水中之气,上升则为津液,气著于物,仍化为水,气出皮毛为汗,气出口鼻为涕为唾,游溢脏腑内外则统名津液。故曰肾合膀胱,膀胱为肾生津液之府。溺能射出,则又得之于肺气注射之力。故三焦的水液通道功能在于肺脾肾的通调、运化和气化功能。有“近代解剖学家”之称的晚清医学家王勋臣谓:“尝验剖解物类者,若在甫饮水之后,其网油中满水铃铛;若非在甫饮水之后,其网油中即少水铃铛”[8]。是知三焦为行水之道路无疑。
三焦之相火,非亲水而喜入于水。若水中无火气之温则成寒水,寒水何以化物,故肾中之水得三焦之火而生,膀胱之水得三焦之火而化,火与水合,实有既济之欢。故三焦能运化水液实缘于其为原气和相火通道的功用。水不能独存,因火而生,因气而行。
3 三焦之外候
三焦之外候在于鼻柱和皮肤毫毛腠理,在《灵枢》中有详细记载。《灵枢经·师传》:“鼻柱中央起,三焦乃约”。《灵枢经·本藏》:“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”;“密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄,踈腠理者三焦膀胱缓;皮急而无毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直;稀毫毛者三焦膀胱结也。”《灵枢经·论勇》:“勇士者,三焦理横,怯士者,三焦理纵。”通过鼻柱、皮肤、毫毛和腠理可以辨别三焦的厚、薄、急、缓,并辨体质,勇士或怯士,可以指导治疗时用针或药的剂量。人体的皮肤之厚薄、腠理之疏密不同,对针石火焫和毒药的反应程度也不同。密理厚皮毫毛美而粗者,耐针石之痛和毒药、火焫;疏理薄皮毫毛稀者,则不耐针石之痛和毒药、火焫。同时也可以辨别三焦的生理和病理状态,所谓有诸内必形诸外。
4 三焦之脉位
三焦之脉位之说有二:一是三焦之脉诊于右尺。三焦与心胞、相火同生于命门,故可同诊于右尺。先以轻手得之,是三焦,后以重手得之,是命门。叔和[9]、张洁古[10]、张寿甫[6]均赞同此说。二是上、中、下三焦分布于寸关尺三部。上焦属于寸,中焦属于关,下焦属于尺,不可于右肾候之。命门为十二经之主,不属于右肾,而不得不候之于右肾。袁淳甫《难经本旨》曰:所谓三焦者,于膈膜脂膏之内,五脏五腑之隙,水谷流化之关,其气膈会于其间,熏蒸膈膜,发达皮肤分肉,运行四旁,曰上中下,各随部分所属而名之,实元气之别使也。是故虽无其形,倚内外之形而得名,虽无其实,合内外之实而为位者。故三焦的脉位也随其所在部分的脏腑之位;脏腑旺则三焦旺,脏腑衰则三焦衰,故助三焦,在于助各脏腑。三焦盛衰,全在五脏五腑。鬼臾区[11]、孙思邈[12]、孙文垣[13]赞同此说。
三焦之脉诊于右尺较为妥当。五脏六腑各应有脉,俱在寸关尺观之。脏可以包腑,腑不可以包脏。五脏之脉,能统摄六腑。腑病治脏,脏安而腑自安,故《脉诀》言脏详而言腑略。六腑各循其所合之脏位而安。《灵枢·本藏》:“黄帝曰:原闻六腑之应。歧伯答曰:肺合大肠……心合小肠……肝合胆……脾合胃……肾合三焦膀胱”。故肾脏有二,合两腑,为三焦和膀胱。故三焦脉位应在肾位候得。而且三焦既为一腑,又怎么能脉应于多位呢?因其源于命门,合于肾脏,故认为应候之于右肾。其言候之于寸关尺者,是混淆了三焦为包络上中下脏腑之脂膜而非上中下的脏腑本身。
5 三焦主病及方药
东汉末年华元化在其著作《中藏经》专设“论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法”篇,系统论述了三焦主病,可惜没有留下治疗的方药。同时代的张仲景对三焦主病和方药论述不多,也不系统,偶见于《伤寒论》和《金匮要略》个别篇章中,但其方剂还是被后世医家广泛应用于治疗三焦疾病。金代医学家张洁古提出系列治疗三焦热证的方剂。元代医学家罗谦莆在继承张洁古的泻热系列方剂基础上,又提出了除寒门,治疗三焦寒证的系列方剂。唐代医学家孙思邈针对三焦之上中下焦虚实寒热也有专章论述,并注重调理三焦的通塞闭固。
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