三焦之质用候脉病方药考(3)
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【关键词】
【摘要】5.1 三焦气的失常 三焦司原、中、宗三元之气。华元化谓三焦之气也宜修养,和则内外和,逆则内外逆[14],主要表现为有余、不足及运动异常。三焦气盛有
5.1 三焦气的失常
三焦司原、中、宗三元之气。华元化谓三焦之气也宜修养,和则内外和,逆则内外逆[14],主要表现为有余、不足及运动异常。三焦气盛有余,则病胀。气满皮肤之中,轻轻然不坚。肌肤肿胀、小便涩,或大便难,宜泻。三焦气虚不足,则脏器下陷,遗尿,泄利,食不消化,头面肿,胸满,宜补。三焦气道阻滞,则气机的升降出入异常。气不得降则逆,气不得升则陷,气不得出则闭,气不得入则闷。三焦气盛则不通,以元素乌药顺气散顺之;气虚则以伯仁黄芪汤补之[15];气陷可用寿甫升陷汤类等,依法治之。
5.2 三焦寒热失调
三焦为相火起源和运行系统,故内外上下寒热不调的疾病责之于三焦,如纯热无寒、纯寒无热、外寒内热、外热内寒、上热下寒、上寒下热之证等。三焦俱热则消渴:热在上则额汗出而身无汗,能食而气不利,舌干口焦,咽闭,时时腹胀,胁肋痛;热在中则上下不通,腹胀而喘咳,下气不上,上气不下,关格不通[14];热在下则小便不通或溺血,大便难。三焦俱寒则病水:寒在上则食不下,吐酸水,胸背引痛,咽干不欲饮;寒在中则下利不止,食饮不消而腹胀满;寒在下则大小便泄下不止。上焦热,凉膈散、泻心汤、麦门冬理中汤;中焦热,调胃承气汤、泻脾散、大黄泻热汤、蓝青丸;下焦热,大承气汤、三才封髓丹、柴胡通塞汤,下痢脓血者用赤石脂汤,气逆呕吐者用止呕人参汤,热毒痢用香豉汤。气分热,柴胡饮子、白虎汤;血分热,桃仁承气汤、清凉饮子;通治其热,三黄丸、黄连解毒汤。上焦寒,铁刷汤、桂附丸、胡椒理中丸、附子理中丸、黄芪理中汤、二气丹、大建中汤;中焦寒,黄连煎方、黄连丸;下焦寒,八味丸、还少丹、天真丹、黄柏止泄汤、人参续气汤、茯苓丸,兼便血近血者以伏龙肝丸,远血者以续断止血方;气分寒,桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤;血分寒,巴戟丸、神珠丸;通治三焦甚寒,大己寒丸、四逆汤。三焦虚损,当归汤[10,12,16]。内外寒热不调用小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散、柴胡达原饮等;上下寒热不调有乌梅丸、栝楼瞿麦丸、麻黄升麻汤等。
5.3 三焦水道壅塞
人饮之水,由三焦而下膀胱和外发腠理,如三焦受阻,则水道闭。水溢于内,则有脑积水、胸水、腹水、心包积液;水达于外而发为肿胀。方剂有苓桂类、真武汤、大小青龙汤、大小陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、猪苓汤、五皮饮等可用。
5.4 三焦主方和主药
气的升降出入运动是三焦功能正常运行的关键。三焦气通则内外左右上下皆通,水、火运行正常。小柴胡汤理气疏火降水,为治疗三焦病主方,统治三焦中之水火气病。柴胡一茎直上,茎中虚松有白瓤通气,与人身三焦之膜网极像,且能推陈致新,去肠胃结气,饮食结聚,寒热邪气,发表和里,故为三焦主药。
6 三焦针灸法
秦越人最早提出三焦外治法,其指出上焦之治在膻中,中焦之治在脐旁,下焦之治在脐下一寸,但未明确是针、灸还是其他。最早明确三焦针法的是晋代医学家皇甫谧,其谓:内闭不得溲,刺足少阴、太阳与骶上以长针。气逆取其太阴、阳明。厥甚,取太阴、阳明动者之经。三焦约,小便不通,水道主之;大便难,大钟主之,中注及太白亦主之[17]。孙思邈首先提出三焦灸法:五脏六腑,心腹满,腰背疼,饮食吐逆,寒热往来,小便不利,羸瘦少气,灸三焦俞随年壮;腹疾腰痛,膀胱寒澼饮注下,灸下极俞随年壮;三焦寒热,灸小肠俞随年壮;三焦膀胱肾中热气,灸水道随年壮[12]。另外,三焦主通行三气,历经五脏六腑,其气所留止的地方为五脏六腑的原穴。五脏六腑有病,皆可取其原穴进行针刺或艾灸治疗。
7 讨论与分析
现代医家对三焦也有大量考证论述,多集中在三焦的形质和功用方面,对三焦的外候、脉位、主病、主方主药、针灸等鲜有探讨。有关三焦实质为膜的论述多见,如陈启兰等[18]认为三焦实质是焦膜,实体结构包括上焦之呼吸膜与胸膜、心包膜;中焦之胃和小肠等消化道黏膜以及相关部分腹膜;下焦之大肠黏膜和肾小球、肾小囊之间组成的滤过膜及相关部分腹膜,其认为焦膜的特点是能起到良好的内外隔阻又能保持气、营养物质、代谢产物和水的流通与交换的作用,说明了三焦的结构和其运行气、火、水液、水谷的功能。李洪海等[19]认为三焦的实质无论在宏观上还是微观上都是以膜的形态存在:在宏观上是网状立体空间结构,有油膜、网膜、筋膜等具体形态;在微观上是细胞膜-细胞间隙形态结构,细胞膜能将细胞与外界环境分开,起到了屏障的作用,同时又具有通透性,可以控制物质进出细胞,而细胞间隙又为细胞内外的物质交换提供了空间。张晓梅等[20]认为三焦为人体器官的包膜,如胸膜、心包膜、腹膜、肠系膜、盆腔膜以及淋巴、间质组织等,是膜性四通管道,其中流通着气、水液等,完成通行水液、气机气化和化生精微的功能。姜欣等[21]传承孔光一教授的“少阳三焦膜系”理论,并将三焦膜系分为外通性膜系和内通性膜系,认为外通性膜系即直接与外界相通的膜层,主要为呼吸道、消化道与泌尿生殖道内的膜层,吸纳营养排出废物而内输;内通性膜系即血运通道内外的膜层,供运营养遍及全身及排废而外输,包括体内胸、腹、盆腔所在的脏腑内外及肌肉筋骨间的膜层结构。三焦是以人体最大的膜网系统为结构的腑,但并非有膜网结构就是三焦,如呼吸系统的肺泡膜、肾脏的肾小球及肾小囊的滤过膜、大小肠内的消化膜等,仍应随其所在脏腑而命名,而非三焦实体部分,需慎而辨之,不可混淆。三焦是宏观概念的腑,微观臆测为细胞膜-细胞间隙形态结构也是不妥。
文章来源:《高原气象》 网址: http://www.gyqxzz.cn/qikandaodu/2021/0728/869.html