西藏地区不同血红蛋白水平与院内急性段抬高型(3)
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【摘要】国外研究发现,STEMI 贫血患者的高血红蛋白水平与1年病死率的风险降低相关,而红细胞增多患者的高血红蛋白水平与1年病死率的风险增加相关[5]。高Hb 水
国外研究发现,STEMI 贫血患者的高血红蛋白水平与1年病死率的风险降低相关,而红细胞增多患者的高血红蛋白水平与1年病死率的风险增加相关[5]。高Hb 水平即红细胞增多症,仅在有限的研究中报道。红细胞增多症的STEMI 患者住院病死率与白细胞增多有关[6]。红细胞增多症患者1年随访死亡率高于正常Hb 水平的人群。相关报道发现,红细胞增多症的STEM 患者其30 d 病死率的风险比6 个月和1年病死率偏高[7]。
MEHTA 等[8]通过回顾性分析大样本发现血尿酸亦与血管动脉硬化有相关性。高尿酸被证实是发生急性心肌梗死、心源性猝死的一大风险因素[9]。本研究中白细胞及血尿酸升高与上述相关报道相符。有研究显示,白蛋白水平与急性心肌梗死的发病率存在剂量-反应关系,白蛋白每降低5 g/L,急性心肌梗死的发生风险增加1.61 倍[10],叶宗伟等[11]人发现低白蛋白水平的患者更容易发生MACE,提示白蛋白水平与急性STEMI 患者病情严重程度及预后相关。此外,白蛋白还可以通过加速细胞内胆固醇的转运、降低血液黏度、稳定血管内皮细胞等机制发挥对冠状动脉的保护作用[12],这与本研究中白蛋白值没有降低相符。目前国内有关STEMI治疗指南中关于脂质治疗推荐及早使用他汀类药物进行降脂治疗,而低密度脂蛋白已是降脂治疗的首要目标[13],而近年来有研究报道[14],ACS 患者入院时过低的低密度脂蛋白水平与住院期间死亡率增加存在一定关联。流行病学研究[5]结果显示高密度脂蛋白可作为人群心血管疾病发病风险的独立预测因子并与心血管疾病的发病风险呈负相关,有研究证实低水平的高密度脂蛋白是急性冠脉综合征的独立预测因子[16]。本研究对象中高密度脂蛋白值均降低,3 组患者高密度脂蛋白水平有差异,符合上述与心血管疾病的发病风险呈负相关观点。
早期风险分层对ACS 患者预后判断和指导诊疗决策有重要意义,与同类的其他评分相比,CAMI-STEMI 评分简单实用,不需要抽血化验及问病史,在中国STEMI 患者住院病死率的预测精度与TIMI 评分、GRACE 评分相似[17]。罗二飞等[18]研究发现CAMI-STEMI 评分是患者PCI 术后30 d MACE 发生率的独立预测因子。本研究中,TIMI 评分和CAMI-STEMI 评分是院内MACE 发生率的独立预测因子,该2 种评分可适用于西藏高原地区早期危险分层,更好地为治疗及住院期间出现转归情况发生率提供参考及最大可能改善患者近期院内预后。
综上所述,西藏高原地区高血红蛋白水平与近期院内心血管不良事件相关性无关,其与远期心血管风险是否具有相关性仍需要进一步研究。CAMI-STEMI 评分、TIMI 评分是西藏高原地区STEMI 患者院内MACE 发生率的独立预测因子。
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文章来源:《高原气象》 网址: http://www.gyqxzz.cn/qikandaodu/2021/0611/835.html